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第一次与B超一起打针

2015/12/9 15:44:27   文章来源:   作者:甘雅丽   责任编辑:

       今天一大早,乳腺科李主任查完房后跟我说:“小甘,今天给陈英做PICC穿刺吧,明天给她做化疗”。(阿英一个月前在家中无意间摸到右腋下有一颗花生大小的无痛肿块,在当地就诊,然后转到我院确诊为“隐匿性乳腺癌”)。我疑惑的问:“主任,这病人不手术了吗” ?主任耐心地说:“我们现在采用新辅助化疗方案,将原来的6个疗程化疗中2个疗程放在手术前,化疗后再手术,手术后继续化疗”。“我马上去准备”。这时,在一旁的张护士长说:“小甘,这个病人静脉比较差,还是用你进修学的B超引导下改良塞丁格技术穿刺置入PICC吧,这样更准确些”。“好的”,我虽然回答的比较爽快,但是我心里是有点紧张的,进修前打PICC都是凭感觉(盲穿)。学习回来后,我要第一次在B超引导下穿刺置入PICC

    我和病人做好了沟通和操作前准备,病人平卧位,手臂外展与躯干成90度,手臂根部扎止血带,用B超探头探查肘关节上血管横段面,这时一个圆圆的、粗粗的、能压扁的图像印入眼帘,它就是贵要静脉,是PICC穿刺的首选静脉。我用记号笔在最清楚的位置作了标记,松开止血带,预测插管的长度。然后,消毒皮肤、穿无菌手术衣、戴手套…..,护士长将B超探头涂满藕合剂,置入无菌B超套,B超无菌探头紧贴皮肤垂直探查肘关节上内侧贵要静脉的横断面图像,在B超定位下穿刺进入血管,B超显示屏上可以看到银光点进入血管……。最后,终于把导管,缓慢有规律的轻轻送入,当导管送到肩部时,让病人头转向穿刺侧,下颌靠肩防导管误入颈静脉,插管至预定深度后,退出鞘调整导管至所需长度……。   

    操作虽然完成了,但是一颗悬着的心还没有放下,我陪同病人到拍片室做了X线定位,确定导管尖端位置在第六胸椎水平,很成功!提着的心终于放下了。

PICC是经外周静脉置入中心静脉导管,B超引导下改良塞丁格技术穿刺置入PICC,是指B超引导下,使用20-22G针穿刺,使用导丝及扩张器置入导管,操作过程复杂,但成功率高,较细血管可尝试放置。

    PICC是护理操作上难度比较高的技术,同时要做到人机配合在人体上操作,对于我这名年轻的护士来说,也是一种挑战和自我成长。阿英的乳腺癌手术做得非常成功,出院那天和我们热情地告别。看着她远去的背影,我很欣慰,因为阿英带着我留置的PICC管回到当地医院继续做治疗。

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